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SOCIETE

Siret* :

Le numéro de SIRET comporte 14 chiffres.

Si vous ne le connaissez pas, rendez-vous sur www.societe.com et saisissez la raison sociale de l'entreprise.

Date Création* :

Code NAF* :

Chiffre d'Affaire HT* (€):

Exercez-vous votre activité en tant qu’auto-entrepreneur ?

Non Oui

Effectif en CDI (Sans le gérant)*:

Effectif en CDD (En équivalent Temps Plein) *:

Effectif en INTERIM (En équivalent Temps Plein) * :

Nombre d'heure par an en INTERIM* :

Activités Exercées	% CA Global	% ST du CA Activité**

* renseignements obligatoires

** ST = Sous-Traitance

*** Activité refusée

ACTIVITE

ANTECEDENTS - SINISTRALITE

EXPERIENCE PROFESSIONNELLE

Nombre d’années d’expérience professionnelle que le gérant /dirigeant de la société peut justifier dans les activités a garantir (l’expérience dans le cadre de formation professionnelle ne compte pas, seule compte l’expérience post diplôme) * :	* Attention le gérant doit justifier d'expérience professionnelle sur la duree communiquée pour chaque activité déclarée
Experience dans la même activité en tant que* :	Salarié Artisan
Depuis le :
Diplome d'Etat* :	Non Oui
Le gérant / dirigeant peut-il justifier d’une qualification de type « QUALIBAT » ?	Non Oui
* renseignements obligatoires

REMUNERATION

Taux Commission
Frais de Cabinet	€

COORDONNEES

Code Progeas si vous en possédez un :
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Cabinet *:
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Nom du Commercial (Facultatif)
Mail du Commercial (Facultatif)

CONFIDENTIALITE

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